ISSN 1028 - 7175
TRATAMIENTO DE LOS QUELOIDES CON INFILTRACION INTRALESIONAL DE BLEOMICINA
JORGE CORONADO1, GADWYN SÁNCHEZ1, ANTONIO PAREDES1, PEDRO NAVARRO2
RESUMEN
Se presenta 22 casos de pacientes con cicatrices quelordes, a quienes se les administró bleomicina intralesional, obteniendo respuesta aceptable en la mayoría le las lesiones, constituyendo así una terapia útil y accesible Palabras clave: Cicatriz queloide- Bleomicina Intralesional
SUMMARY
Me report 22 patients with keloids scars, they were treated with intralesional bleomycin, our results are acceptable and this treatment are useful and cheap.
Key words. Keloid scar - Intralesional bleomycin.
INTRODUCCIÓN
Clínicamente los queloides constituyen un aumento de tejido fibroso en las cicatrices de la piel, las cuales se extienden más allá de ¡os bordes de la lesión original, no regresionan espontáneamente y tienden a recurrir después de la escisión quirúrgica.
Los queloides pueden ocurrir después de traumatismos diversos, tratamientos quirúrgicos, de lesiones mínimas, as¡ como de aparición espontánea, se ha descrito también después de quemaduras eléctricas en torturados1, o como consecuencia de quemaduras por rayo durante tormentas eléctricas2.
En el tratamiento de las cicatrices queloides se ha utilizado múltiples modalidades terapéuticas, tales como la infiltración intralesional de triancinolona, tratamientos compresivos, radioterapia superficial, cirugía con bisturí, criocirugía, las terapia o la modalidad de combinación de terapias- siendo estas últimas las que mayor porcentaje de éxito tienen, como reportan Berman y Bieley3. Asimismo se conoce que la administración intralesional de bleomicinal alcanza porcentajes de curación altos, muy útiles y de fácil manejo ambulatorio.
MATERIAL Y MÉTODOS
Son admitidos para tratamiento con infiltración intralesional de bleomicina, los pacientes con diagnóstico de cicatriz queloide de la consulta ambulatoria de¡ Servicio de Dermatología de¡ Hospital Nacional "Edgarcio Rebagliati Martins" de EsSalud, por conveniencia, de manera libre y con aceptación de los pacientes, no interesaba si recibieron o no terapia previa y no se formaron grupos comparativos.
Se administró la modalidad intralesional de bleomicina 0,1-1 mL en dilución 1 mg/mL hasta un número máximo de 10 infiltraciones por lesión, no sobrepasando de 1 mg como dosis total. Se citó a los pacientes para 5 sesiones semanales como mínimo. Se considera curación al aplanamiento de las cicatrices queloides al ras de la superficie cutánea adyacente.
RESULTADOS
Un total de 22 (100%) pacientes fueron estudiados. Se admitió los siguientes pacientes: 14 varones (63,6%) y 8 mujeres (36,4%). El promedio de edad fue de 41 años.
Se obtuvo 7 curaciones (32%); 11 casos (50%) con respuesta parcial y 4 pacientes (18%) en los que no se hubo respuesta (Ver Tabla).
Tabla 1. Resultados | ||||||||
N.° | Edad | Raza | Sexo | T. enf. | Localización | Causa | N.° Sesio nes |
Resultado |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 |
17a 68a 60a 57a 63a 65a 11a 32a 36a 56a 41a 18a 66a 70a 29a 28a 36a 60a 13a 30a. 25a 25a |
M M M A M M M M A M B M M B B A M M N M A M |
F M M M M M M F M F M F M F F M F M F M M F |
3m 7m 7m 2m 7m 8m 8m 8a 6s 1,6a 5a 3a 2a 3m 1,2a. 1a. 7m 5m 10a 1a 10a 10a |
submamaria bilateral preesternal preesternal preesternal preesternal preesternal muslo izquierdo preesternal preesternal pierna derecha supraesternal brazo izquerdo supraesternal brazo izquierdo umbiblicopúbica Submamaria bilateral muñeca derecha hombro derecho preesternal supreesternal preesternal preesternal preesternal |
círugía cardiaca by pass aortocoronario by pass aortocoronario by pass aortocoronario by pass aortocoronario by pass aortocoronario quemadura esontáneo by pass aortocoronario traumatismo Postinflamatorio acné clavo quirúrgico prostatectomía Cirugía cardíaca traumatismo BCG vacuna by pass aortocoronario varicela acné acné acné |
10 5 5 5 5 5 6 8 5 6 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 |
parcial sin repuesta sin respuesta curado curado curado curado curado parcial(necrosis) curado sin respuesta curado sin respuesta parcial parcial(necrosis) parcial parcial parcial parcial parcial parcial |
Raza: M=mestizo A=amarilla B=blanca Sexo: M= masculino F= femenino Fuente Servicio de Dermatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Es Salud |
DISCUSIÓN
Las diferentes modalidades terapéuticas en el tratamiento de los queioides nos señala que aún no hay un tratamiento totalmente exitoso.
Así se señala múltiples tratamientos, administración intralesional de triancinolonal y dexametasona, corticoterapia tópica, tratamiento quirúrgico y radioterapia posterior', el uso de terapia con silicona en gel8, terapia oclusiva con silicona9. La terapia compresiva, laserterapia con láser C0210() ó Nd-YAG, crioterapia o infiltración intralesional de interferón11. Una nueva modalidad es el uso de bleomicina intralesional12.
La bleomicina es un medicamento ampliamente usado en oncologia y es dosis y edad dependiente13, este fármaco es sintetizado del Streptomyces verticillus. Se ha empleado en terapia tópica oclusiva para verrugas14, también en forma intralesional para verrugas15, as¡ como en la misma modalidad para queratoacantomas16. Se ha reportado que la administración de bleomicina en pieles normales produce necrosis de queratinocitos y del epitelio ecrino17.
Uno de los efectos adversos más importantes de la bleomicina es la fibrosis pulmonar. Existe controversia acerca de los niveles séricos de bleomicina después de la administración intralesional20.21. Sin embargo, como señala Takigawa y col14, la fibrosis pulmonar se observa con niveles superiores a 90 mg de bleomicina.
Se conoce que en la formación de los queloides juegan un rol importante el factor de crecimiento epidermal y la histamina, hechos que fueron estudiados en fibroblastos procedentes de tejido queloidel22.
La bleomicina tiene actividad citostática antitumoral, antibacteriana y antiviral, inhibe la división celular oponiéndose a la incorporación de timidina al ADN por una acción antidepolimerasa sobre el ADN4. Su mecanismo exacto sobre ¡os queloides se desconoce, sin embargo se sabe que induce la producción loca¡ de factor de necrosis tumoral, responsable de la necrosis hemorrágica4.
CONCLUSION
Como exponemos en el presente trabajo, ¡a administración intralesional de bleomicina en las cicatrices queloides tienen un alto porcentaje de mejoría, si consideramos las curaciones y las respuestas parciales que ya de alguna manera mejoran el aspecto y la funcionalidad de La piel afectada.
Figura. Queloide, antes y después |
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