DERMATITIS ATÓPICA

 

Prevalencia en escolares de Trujillo con y sin antecedentes personales y/o familiares de Atopia.

Tincopa O.(1) ; Herrera C.(2), Exebio C.(3)

 

RESUMEN

Antecedente. La dermatitis atópica es un desorden inflamatorio cutáneo intensamente pruriginoso, frecuente en niños con antecedentes personales y/o familiares de una o más enfermedades atópicas, como asma bronquial, rinoconjuntivitis alérgica, y dermatitis atópica.

Objetivos. Determinar la prevalencia de la dermatitis atópica en escolares de Trujillo con antecedentes personales y/ o familiares de atopia.

Pacientes y métodos. La población estuvo constituida por estudiantes de siete años, mestizos, 13 145 estudiantes distribuidos en 143 centros educativos estatales y particulares. Tomándose una muestra representativa, usando el Muestreo por Conglomerados Iguales. Los colegios se seleccionaron al azar empleando las Tablas de Tippets, totalizando 189 alumnos que superó en 20% el tamaño mínimo determinado. Usándose para el estudio el Cuestionario Internacional de Dermatitis Atópica (CIDA) elaborado per Diepgen y cols. Usándose un 95% de intervalo de confianza (IC) y la prueba del chicuadrado para la comparación estadística.

Resultados. La tasa de respuesta fue del 97,88% (185 de 189 encuestados) con una distribución casi igual de niños y de niñas con 48,6% (90) y 51,4% (95) respectivamente. La prevalencia de la dermatitis atópica en escolares de 7 años en Trujillo, según el CIDA es de 16,7% (con un IC entre 11,3 y 22,1 %) siendo la relación niña/niño de 1,2/1,0 con 18,9 y 14,7% cada uno de ellos. Los antecedentes personales de rinitis alérgica ocupa el primer lugar con 90,3 % x2=21,43, p = 0,000003, p < 0,01), seguido por asma bronquial con 61,3% (X2 =18,56, p = 0,00001, p < 0,01), siendo significativa la diferencia. Los antecedentes familiares de atopia como la rinitis alérgica está en el primer lugar con 58,1 % (X2 = 3,3, p 0,062, p > 0,05), seguido por asma bronquial y dermatítis atópica con 51,6% para ambos (X2 8,536, p = 0,0034, p < 0,01 y X2 = 28,986, p = 0,00001, p < 0,001 respectivamente), también con diferencia significativa. La localización de la dermatitis atópica mediante el CIDA, reveló una frecuencia mayor en las manos/brazos/piernas (64,5%) siendo similar en tronco (58%), cara /cuello (54,8%), codos/rodillas (51,6%). Entre los rasgos distintivos (característicos) es la intolerancia a la lana en primer lugar con 61,3% y prurito con el sudor en 45,2%. La edad de inicio de la dermatitis alcanzó 58,1 % antes de los dos años, y 6,5 % después de los 5 años. La duración de la dermatosis fue de 6 meses en 41,9% y 3 a 5 años en 25,8%. Hallazgos clínicos secundarios más observados en los niños atópicos fue la dermatosis papular de codos, rodillas, y corvas.

Conclusión. Se confirma que hay una mayor prevalencia de dermatitis atópica en los niños con antecedentes tanto personales como familiares de atopia en nuestra población infantil mestiza. El modo simple del CIDA es eficaz, de costo bajo, y suficientemente sensible y específico para investigaciones epidemiológicas a gran escala en escolares.

Palabras clave: Dermatitis Atópica. Prevalencia. Atopia. (Dermatol. peru. 1997; 7(2): 103-110)

 

SUMMARY

Antecedent. The dermatitis atopic is an inflammatory cutaneous disorder, pruriginosus intensely, frequently found in children with personal or familiar antecedent of one or more atopic illness like bronchus asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic dermatitis.

Objective. To determine the prevalence of atopic dermatitis in school children from Trujillo, with personal or familiar antecedents of atopia.

Patients and methods. The population was composed by seven years old students, mestizos, 13 145 students, they were selected from 143 schools, among state ones and private ones. It was taken a representative sample using the Same Conglomerate Sampling. The schools were selected fortuitously using the Tippets tables, they were found 189 students, figure that was 20% bigger that determinate minimal size. It was used the International questionnaire of atopic dermatitis (IQAD) made by Svenssons and cols. It was used a confidence interval of 95%(CI) and also it was used the chisquare test for statistic comparison.

Results. The rate of reply was 97,88% (185 de 189 polled) with almost the same distribution between boys, with 48,60% (90) and girls with 51,4(95). The prevalence of atopic dermatitis in seven years old school children in Trujillo, according to lQAD is 16,7% (with 95% of Cl between 11,13 and 22,1 %) and the relation girl/boy is 1,3/1,0 with 18,9 and 14,7% each one of them. The personal antecedents of allergic rhinitis occupies the first place with a 90,3% (X2 = 21,43, p = 0,000003, p < 0,01), followed by bronchus asthma with a 61,3% (X2 = 18,56, p = 0,0001, p < 0,01), being the difference significant. The familiar antecedents of atopia like the allergic rhinitis occupies the first place with 58,1 % (X2 = 3,3, p = 0,062, p > 0,05), followed by the bronchus asthma and the atopic dermatitis with a 51,6% for both (X2 = 8,536, p = 0,034, p < 0,01 and X2 = 28,986, p = 0,0000 1, p < 0,001 respectively), being the diference siginificant too. The location of the atopic dermatitis according to the IQAD showed a major frequency in hands, arms and legs (64,5%) also in the trunk (58%), in the face and neck (54,8%), in the elbows and knees (51,6%). Some of the distinctive features we found at first the intolerance to wool with a 61,3% and urge with the perspiration with 45,2%. The age of the beginning of the eczema managed the 58,1 % before the two years old and 6,5% after the five years old. The duration of the dermatitis was six months in 41,9% and three and five years in 25,8%. Some of nonprimary clinical findings founded in the atopic children were the papular dermatosis in elbows, knees and behind knees.

Conclusions. Finally, we can confirm that there is a major prevalence of atopic dermatitis in children with familiar and personal antecedents of atopia in our mestiza population. The simple model of lQAD is effective, with a low cost and enough sensible and specific for epidemiological researches in a big scale in students.

Key words: Atopic Dermatitis. Prevalence. Atopia. (Dermatol. peru. 1997; 7(2): 103-110)

 

INTRODUCCIÓN

La dermatitis atópica (DA), es un desorden cutáneo intensamente pruriginoso, frecuente en niños con antecedentes personales y/o familiares de una o más enfermedades atópicas, como, asma bronquial, rinoconjuntivitis alérgica, y dermatitis atópica. El proceso de la DA es variado en su presentación clínica siendo la razón, la ausencia de un patrón inicial, basándose el diagnóstico en una combinación de rasgos clínicos^(1,2).

Coca y Cooke, en 1923, introducen la palabra Atopia para describir un fenómeno de hiperreactividad humana caracterizada por asma y rinitis alérgica⁽³⁾. Posteriormente, nuevamente Coca y cols., en 1933, incluyeron a la DA en este grupo para distinguirla de otras dermatosis⁽⁴⁾. Momento en que se comienza a considerar una predisposición hereditaria como un factor importante de la DA⁽⁵⁾. Johnson⁽⁶⁾, demostró que la DA es relativamente común en la población en general, hallando que el 7 por mil de las gentes en Estados Unidos lo presentan, siendo los niños los más afectados, cuya prevalencia es de 24 por mil. Halpem y cols., estudian a 1753 niños prospectivamente, hallaron que el 4,3 % hicieron DA a la edad de 7 años. Otro estudio en la ciudad de Bristol, Inglaterra, tuvieron DA el 3,1 % de los niños menores de 5 años⁽⁸⁾. Esta frecuencia se altera cuando se asocia el antecedentes de historia personal o familiar de rinitis alérgica o asma bronquial, Halpem y cols. Apreció que la DA ocurrió en el 33 % de estos infantes. Rajka⁽⁹⁾, observó en el 60 % de pacientes con DA, iniciaron su proceso durante el primer año de vida, y el 30 % entre 1 a 5 años. Pero, en el transcurso de las pasadas dos a tres décadas, esta prevalencia se ha ido incrementando en muchos países, sobre todo en aquellos que emergen en el campo industrial con un mayor desarrollo. En la actualidad estímase la incidencia de la DA del 10 % de la población en general^{(10,11 12)}, con una prevalencia de 5 a 20 % en niños de países desarrollados^(13,14,15).

Todos los estudios revisados sobre prevalencia e incidencia han sido realizados en población blanca, pero no encontramos trabajos en población mestiza latinoamericana, por ende, a pesar de constatar su significativa presentación en la población pediátrica en nuestro medio, desconocemos cual es su incidencia y prevalencia, local regional, y aún a nivel nacional, de ahí, la importancia del presente estudio.

 

Tabla Nº 1 : Distribución de las repuestas afirmativas sobre la localización de l
a dermatitis, rasgo distintivo e historia personal y familiar en escolares de 7 años 
con DA en Trujillo.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

La población materia del estudio, estuvo constituida por 13 145 estudiantes de 7 años de edad, distribuidos en 143 centros educativos estatales y particulares con un total de 300 secciones. Se contó con listado de todos los centros educativos del área en estudio, obtenida de la Dirección Regional de Educación de La Libertad (DIRELL), además, de cada escuela, se contó con sus registros de alumnos, lo que permitió su identificación y/ o ubicación para ser encuestado.

Para seleccionar la muestra se consideró necesario aplicar el método del muestreo por conglomerados iguales, por tener la mayoría de centros idénticos número de secciones y/o alumnos por sección. Teniendo en cuenta el procedimiento citado, se seleccionó una muestra representativa del 15% de los colegios, obteniendo 21 centros educativos, con un total aproximado de 1890 alumos que representan el 14,4 % del total de alumnos, y después una muestra sistemática en cada sección. Los colegios se tomaron al azar, empleando las tablas de Tippets, y para los alumnos una periodicidad de "1 de cada 5", totalizando una muestra de 189 que superó en un 20% el tamaño mínimo determinado, según la formula:

n=Z2 pq
     E2

donde: Z=1,96 (95% de confiabilidad)
p=0,10 (referencia bibliográfica)
q=0,90 (proporción de fracasos)
E=0,05 (5% error absoluto o precisión)

entonces:

n =138 (tamaño mínimo para el estudio)

Tabla Nº 1:Distribución de las respuestas afirmativas sobre la localización de la dermatitis, rasgo distintivo e historia personal y familiar en escolares de 7 años con DA en Trujillo.

Estableciéndose criterios de inclusión, incluyéndose a todos los niños de 7 años, de ambos sexos, sin importar el color de su piel, raza, región de procedencia o condición socioeconómica. Debiendo estar cursando sus estudios en las escuelas objeto del estudio. Los criterios de exclusión, son: todo niño mayor de 7 años, niño excepcional, a los que tenían algún padecimiento sistémico. El estudio es transversal, descriptivo, observacional, y comparativo.

Sobre la base del cuestionario internacional de dermatitis atópica (CIDA), realizado por Svensson y cols.⁽¹⁶⁾, y de acuerdo a los criterios de Hanifin y Rajka⁽¹⁷⁾, sobre DA, le asignaron ciertos valores a las respuestas del cuestionario. Para evaluar la sensibilidad y especificidad en nuestro medio, los cuestionarios se aplicaron a 14 pacientes con el diagnóstico de DA y a 11 pacientes con problemas cutáneos comunes, tales como pitiriasis versicolor, verrugas vulgares, telangiectasias, etc., pero sin evidencia de padecer DA concurrente todos ellos comprendidos entre las edades de 1 a 12 años, todos, pacientes de la consulta externa del Servicio de Dermatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, del IPSS, Trujillo-Perú. Se considera 50 puntos o más a los que tiene DA (de acuerdo al cuestionario), siendo la sensibilidad del 78% (95% CI, 56% a 100%), y la especificidad del 100 %. El puntaje total es de 140 puntos.

Se utilizó un 95% de intervalo de confianza (CI), y la prueba del Chi-cuadrado para la comparación estadística.

El estudio se realizó mediante un cuestionario de corte transversal, aplicado a niños de 7 años de edad en las escuelas estatales y particulares de Trujillo. Previamente se obtuvo la anuencia de las autoridades y padres de familia de acuerdo a los Códigos de Etica Internacionales⁽¹⁹⁾. Una vez obtenido el consentimiento, se procedió a entregar a los niños el cuestionario y una carta informativa (sin ninguna definición de DA) para ser respondido por los padres. Al final, se realizó un examen físico de reconocimiento segun los criterios de Hanifin y Ragka⁽¹⁷⁾.

 

RESULTADOS

La tasa de respuesta fue del 97,88% (185 de 189), con una distribución casi igual de niños y niñas, alcanzando a 90 (48,6%) y 95 (51,4%) respectivamente. Las preguntas con respuestas de NO SABE (2%), fueron incorporadas para los cálculos como respuestas negativas (NO).

El resultado general de la encuesta aplicada a los 185 niños se muestra en la Tabla Nº 1, donde se observa que en la localización de la dermatitis, la mayor frecuencia se ubica en las manos, brazos, piernas (28,1%); en cuanto al rasgo distintivo (característica), el mayor porcentaje está en el prurito con el sudor (33,5%), seguido por la intolerancia a la lana (28,1%). En antecedentes, es la rinitis alérgica la que ocupa el primer lugar tanto en la historia personal como en historia familiar con 52,4% y 43,2%.

 

     Tabla No 2: Prevalencia de la Dermatitis Atópica en escolares 
de siete años de edad en Trujillo, Perú, según el C.I.D.A.

 

La prevalencia de la DA en los escolares de Trujillo de 7 años de edad, ver Tabla Nº2, según el CIDA, es de 16,7% (con un Cl de 95% entre 11,3% y 22,1 %). La relación entre niña y niño es de 1,2/1,0 con un 17,9% y 15,6% respectivamente. Los antecedentes personales de rinitis alérgica, ver Tabla Nº 3, es la que se muestra más frecuente con 90,3% (X2 =21,43, p = 0,000003, p = 0,01), seguido por el asma bronquial con el 61,3% (X2 = 18,56%, p = 0,00001, p = 0,01). En cuanto a los antecedentes personales de atopia en relación al sexo, ver Tabla Nº 4, no hubo diferencias significativas, aunque el antecedente personal fue ligeramente mayor en niñas (94,1 %) que en los niños (92,9 %). En los antecedentes familiares de atopia, ver Tabla Nº 5, es también la rinitis alérgica la que encabeza la frecuencia con 58,1 % (X2 = 3,3, p = 0,062, p = 0,05), seguido por asma bronquial y dermatitis con 51,6% para ambos (X2 = 8,536, p = 0,0034, p =0,01, y X2 = 28,986, p = 0,00001, p = 0,001). En relación con el sexo, ver Tabla Nº 6, tampoco hubo diferencia significativa, a pesar de ser ligeramente más frecuente en las niñas que en los niños con el 94,1 % y 85,7%. De los 31 niños con DA, el 93,5% tuvo antecedentes personales (ver Tabla Nº 4) y el 74,2% tuvo antecedentes familiares de atopia (ver Tabla Nº 6).

 

   Tabla Nº 3: Antecedentes personales de AB y RA en escolares de 
siete años con DA de Trujillo, Perú.

 

Los hallazgos mediante el Cl en 31 niños con DA en cuanto a la topografía de la dermatitis, se observó una mayor presentación en las manos, brazos, y piernas (64,5%), siendo menor en las muñecas, tobillos con el 29%, ver Tabla Nº 7. En relación al sexo, no se constató diferencia, excepto para la dermatitis en la localización de muñecas, tobillos que estuvo presente 2,8 veces más en las niñas. Entre las características distintivas, es la intolerancia a la lana y el prurito con el sudor los más vistos con el 61,3% y el 45,2% cada uno. En la edad de inicio de la DA, el 58,1 % de los niños lo tuvo antes de los dos años de edad, posteriormente fue disminuyendo el porcentaje a medida que la edad se acrecienta, siendo sólo del 6,5% después de los 5 años. En el tiempo de persistencia de la dermatitis, es más frecuente medio año con 41,9 %, mientras que los de 3 a 5 años fue el 25,8 %. En los hallazgos clínicos de los niños atópicos, ver Tabla Nº 8, la dermatosis papular de codos (Fig. 1) alcanzó el 32,2%, la dermatosis papular de rodillas 25,8%, sequedad de la piel 22,6% y liquenificación de las flexuras en la flexura de los codos con el 6,5% (Fig. 2), así como pitiriasis alba en cara (Fig. 3) en menor frecuencia.

 

  Tabla Nº 4: Antecedentes personales de atopia en escolares de
    7 años con DA según sexo, Trujillo, Perú.

                                   X2 =0,20 p=0,886 > 0,05

DISCUSIÓN

El cuadro clínico de la DA es multifacético, puesto que dermatólogos bien entrenados podrían encontrar difícil realizar el diagnóstico inmediato y definitivo de DA^(2,17,20,39). No hay un examen de laboratorio como tampoco existe una lesión primaria de la piel que lo caracterice, y con los cuales se diagnostique la DA⁽³⁹⁾. En el paciente eczematoso, el diagnóstico se basa en los antecedentes como en los signos que porta, pudiendo tener: (a) un curso crónico, recurrente; (b) historia familiar y/o personal de atopia; (c) prurito; y (d) una distribución topográfica de las lesiones característica⁽¹⁷⁾. En el 80 a 90% de los casos, el inicio de la DA ocurre antes de los 5 a 7 años de edad⁽⁹⁾. Consecuentemente, está fundamentado el decir que la epidemiología de la DA afecta el primer grado de la escolaridad. Y es el primer problema que debe confrontar el investigador, elaborar una guía diagnóstica para los que tuvieron como para los que presentan DA, y así, proveer una información válida sobre la prevalencia de DA⁽¹²⁾. A pesar de ser frecuentada la DA, existen datos poco confiables⁽⁸⁾, pero, varios estudios que usaron similares muestran un aumento de la prevalencia de la DA durante las pasadas tres décadas^(10,12,22). Se argumenta que los cambios en el desarrollo de la DA, se han puesto mayor atención a signos o síntomas menores, así como en el uso de las palabras eczema o dermatitis, pueden haber influenciado sobre la aparente prevalencia creciente de la DA⁽²³⁾.

 

Tabla Nº 5: Antecedentes familiares de DA, AB, RA, en 
escolares de siete años con DA de Trujillo,Perú.

                              DA :dermatitis atópica, RA: rinitis alérgica, AB:asma

Existen dos posibilidades para estudiar la DA, una, es mediante cuestionarios y, la otra, por el examen dermatológico, ambos instrumentos tienen que ser estandarizados. Tomando estos criterios se ha desarrollado el cuestionario internacional de DA (CIDA), exento a los cambios en las actitudes médicas hacia el diagnóstico o supuestas interpretaciones en el término de "dermatitis atópica" que tal vez ocurra en el estudio por medio de la entrevista. Diepgen⁽²¹⁾, refirió la validez del CIDA sobre la DA, incluyendo sensibilidad, especificidad, y precisión, significando que este instrumento es adecuado. En nuestro estudio realizado en Trujillo, alcanzó una sensibilidad de 78%, y una especificidad del 100%. Una tasa de respuesta de alrededor del 90% es considerado suficientemente alta para obviar a las "no" respuestas. En nuestro trabajo la tasa hallada fue superior en casi 8 puntos.

 

Tabla No 6: Antecedentes familiares de atopia segun
sexo en escolares de 7 años con DA,Trujillo, Perú.

                                   X2 = 1,30 p=0,2526 > 0,05

 

En el transcurso del tiempo, la prevalencia de DA ha ido en creciente aumento. Antes de 1960, Halpern y cols.⁽⁷⁾, en Estados Unidos de Norte América encontró que 4,3% hicieron DA a la edad de 7 años. Walker y Warin, en Bristol, Inglaterra, demostró que el 3,1 % en menores de 5 años tuvieron DA hacia 1956. En la década de los sesentas, Ninan y cols.⁽²⁴⁾, apreciaron en escolares de 8 años, usando un cuestionario, encontró una prevalencia de 5,3% en 1964, aumentó a 12% en 1989. Schultz Larsen⁽¹¹⁾, estudia a gemelos menores de 7 años en Dinamarca, observando una prevalencia de 3% en 1964, que alcanza el 12% en 1979. Datos inferiores lo reportan en Finlandia, en donde Poysa y cols.⁽²⁵⁾, halló 4,3% en 1980, llegando a ser más alta en áreas urbanas y menores en las agrícolas. Aberg y cols., en Suecia, halló 7,8% de DA a los 7 años en 1989. En la década actual, nuevamente en Finlandia, Verjamen⁽³²⁾, en una población de 15 y 16 años, halla una prevalencia de DA de 9,7% en 1989-1990, concluyendo que esta prevalencia puede ser influenciada por la región geográfica y contaminación ambiental. En 1992, en un estudio similar al nuestro, usando el CIDA en el Norte de Europa, afectando a países como Alemania, Suecia, y Dinamarca, llegó a un promedio de 15,6% (Cl 95%, de 14,2% al 17%) en población de 7 años. Schultz Larsen en Dinamarca determinó cifras de 22.9%. Diepgen en Alemania informa de 13,1%, Svensson en Suecia de 15,5. En 1994, Dotterud y cols.^(5,23), al norte de Noruega informa de una prevalencia de DA
 

Tabla Nº7: Distribución de las respuestas afirmativas sobre la localización de la dermatitis, rasgo distintivo, edad de inicio, duración, según el sexo en 31 escolares con DA en Trujillo, Perú, según el C.I.D.A.

 

del 23%, enfatizando los autores que es una área cercana a Rusia donde la contaminación ambiental es significativa, aunada a la disminución de la alimentación materna, son posibles explicaciones para el aumento de la prevalencia de la DA. Estos datos sobre alimentación materna se ven puestos en duda cuando Kay y cols.⁽³¹⁾ en el mismo año, observó que la alimentación de pecho no tuvo afectación sobre la prevalencia de la DA en niños de raza diversa y diferente estrato social en Birmingham, Inglaterra, siendo la cifra obtenida de 20%. Nuestros hallazgos se aproximan a este último grupo mencionado, en especial con los datos de Schultz Larsen y cols.⁽¹⁶⁾, y de Svensson. En la relación entre niña a niño, en estudios europeos como en Noruega se reportan cifras de 1,3/1^(5,16). Este resultado es igual al obtenido por nosotros en nuestra encuesta.

 

Tabla Nº 8: Hallazgos clínicos en escolares de siete años con DA de Trujillo, Perú.

 

Es un hallazgo general una elevada incidencia de asma bronquial y DA en la niñez^(33,34). Halpern y cols.⁽⁷⁾, hallaron que 33% de niños con DA, presentaron historia personal o familiar,de rinitis alérgica o asma bronquial. Baer, demostró que el 31 % de pacientes con DA tuvieron historia personal de rinitis alérgica o asma bronquial; 62% tuvieron alergias respiratorias, y el 21 % no tenían antecedentes personales o familiares⁽²⁾. El 50% de los pacientes con DA desarrollan rinitis alérgica o asma bronquial⁽³⁵⁾, aunque, la hiperreactividad bronquial a los agentes colinérgicos ha sido descrito en pacientes con DA en ausencia de asma bronquial⁽³⁶⁾. Lo encontrado en nuestro estudio es superior, predominando nítidamente los antecedentes personales a los familiares, aunque el orden de los daños son similares.

Kay y cols.⁽³¹⁾ determinó 38% de los niños asmáticos de un total de 218 infantes atópicos. Niños de padres con DA tienen un elevado riesgo para desarrollar DA como 3,4/1.0, comparado con niños cuyos padres con asma bronquial, alcanzando 1,5/1,0 o con infantes de padres con rinitis alérgica, llegan a 1,4/1,0⁽³⁷⁾. En nuestro estudio el antecedente familiar de atopia fue más alto para DA, siguiéndole el asma bronquial, y la rinitis alérgica.

La topografía del eczema en la DA es muy variable, pero es posible expresar ciertas generalizaciones. La enfermedad tiende afectar las superficies extensoras de las extremidades durante la lactancia como en las etapas más tempranas de la niñez, mientras que en las flexuras antecubital y poplítea emerge posteriormente en la niñez. El compromiso de la cara y cuello es apreciado mayormente en los lactantes, como lo es en las superficies de extensión por la accesibilidad al rascado o frote con la ropa de cama y con otras superficies. La dermatitis de las manos se observa también con frecuencia. Alrededor del 30% de los enfermos con DA inician su proceso en las manos, y el 70% de los pacientes tienen dermatitis de las manos en algún momento(1,38). En cuanto al rasgo distintivo (característico) , Schultz Larsen y cols.⁽¹⁶⁾, encontró piel seca 20%, intolerancia a la lana 18%, prurito con el sudor 8%, variación estacional 14%, empeoramiento con el stress 3%. Nuestros son similares a lo expuesto, salvo que la intolerancia a la lana se halló en primer lugar, y la frecuencia de los diferentes rasgos es más elevado.

Rajka⁽⁹⁾, sostiene que el 60% de pacientes con DA, lo inician durante el primer año de vida, y el 30% entre 1 a 5 años. Kay y cols.⁽³¹⁾, halló que en el 47,5%, la edad de comienzo de la DA ocurre antes de los 6 meses de edad y el 60% antes del año de edad. La evolución natural de la DA es variable, siendo la tendencia en general hacia la resolución con la edad⁽¹⁾. En nuestro trabajo, la edad de comienzo es semejante a lo que expresa la literatura, apreciándose una merma muy significativa de los 5 años. Que es concordante con la afirmación de que la DA es una enfermedad crónica que puede ser continua desde la primera infancia hasta la adultez, pero a menudo aparece en fases, comenzando generalmente en el primer año de vida⁽²⁾.

El tiempo de duración de los eczemas en nuestro estudio alcanzan los valores de 41,9% en que permanecieron menos de 6 meses, alcanzando un 25,8% los de evolución de 3 a 5 años; mostrando un franco descenso en los que superan los 5 años de duración, llegando al 19,4%. No existiendo diferencia en cuanto al sexo, excepto que la duración menor de 6 meses es de predominio en los niños. Resultados que no se diferencian de los de la literatura⁽¹⁶⁾.

En los signos clínicos de la DA, se describen otros signos, constituyendo rasgos secundarios. Descritos como pitiriasis alba, considerado en los trastornos pigmentarios donde se incluyen tanto la despigmentación vitiliginosa o hipopigmentación post¡nflamatoria, o hiperpigmentación de tipo reticulado. Siendo reversibles cuando desaparece la enfermedad inflamatoria⁽¹⁾. Dermatitis papular (DP), la que se atribuye al hecho del rascado por prurito o frote subsecuente, conduciendo a la, acentuación perifolicular y liquenificación sécundaria⁽¹⁾. La sequedad de piel, que suele ser universal en las épocas de humedad baja⁽¹⁾. Además de los pliegues de Dennie y Morgan en los párpados_(1,2). En nuestros pacientes con DA se encontró una DP en los codos como en las rodillas y en las corvas, producto del rascado o fricción, siendo más frecuente en los codos, y con una predominancia en las niñas, sin que este rasgo sea significativo estadísticamente.

La prevalencia de la DA a nivel mundial se ha incrementado durante la década pasada sobre el 10%. La causa de ello no está dilucidado aún. Las posibilidades que se estiman sean las de mayor interés son la contaminación ambiental, por aumento en la exposición a aeroalergenos como alergenos alimentarios, y medidas de higiene de lavado y baño frecuentes con jabones y detergentes que agravan la sequedad de la piel⁽²⁾. No se ha encontrado diferencias raciales, a pesar de que son los caucásicos los más afectados. Lo expuesto se ajusta en una parte a nuestro estudio, en lo referente que no existe diferencia racial, ya que la prevalencia hallada es muy similar a los de países del norte Europeo, pero con la controversia de que nuestras ciudades no tienen la contaminación de las urbes desarrolladas, quedando como explicación a estudiar, que sean otros los contaminantes en el medio o en la alimentación los factores predisponentes.

 

RESUMEN Y CONCLUSIONES

Se realizó un estudio transversal, descriptivo, observacional y comparativo, con el objetivo de determinar la prevalencia de la dermatitis atópica con antecedentes personales y/o familiares de atopia en escolares a los 7 años de edad en Trujillo, Perú. Fueron estudiados 189 niños a través del cuestionario internacional sobre dermatitis atópica (CIDA), que se llevó a cabo en los meses de Octubre y Noviembre de 1996. La tasa de respuesta fue del 97.88%. Las conclusiones del estudio son las siguientes:

1. La prevalencia de la dermatitis atópica fue 16.7% (CI 95%, entre 11,3% y 22,1%). La relación niña/ niño:1.2/1.0.

2. Los antecedentes personales y familiares de atopia son de 93.5% y 74.2% respectivamente.

3. La rinitis alérgica es el antecedente personal y familiar más frecuente en la dermatitis atópica con el 90.3% y 58.1 % respectivamente. Asma bronquial y dermatitis atópica el segundo lugar en los antecedentes familiares con el 51.6% para cada uno